Periodieke schenking (formulier) | Stichting Nederlandse Onafhankelijkheid

Aanvraag periodieke schenkingsovereenkomst / application for a periodic donation agreement

Door onderstaand formulier in te vullen kunt u een periodieke schenkingsovereenkomst aangaan met de Stichting Nederlandse Onafhankelijkheid. Gelieve ieder veld volledig en correct in te vullen, zodat de penningmeester op basis daarvan een waarheidsgetrouwe schenkingsakte kan opstellen. Na verzending zal deze overeenkomst eerst nog ter ondertekening aan u wordt voorgelegd.

By completing the form below, you can enter into a periodic donation agreement with the Dutch Independence Foundation. Please complete each field completely and correctly so the treasurer can prepare a truthful donation agreement. After submitting the form, this agreement will be presented to you for signature.

GEGEVENS SCHENKER / DETAILS DONOR

Volledige naam / full name *

Geboortedatum / date of birth *

Geboorteplaats / place of birth *

BSN-nummer / citizen's service number *

Straat en huisnummer / street and house number *

Postcode en plaats / postal code and place *

Land / country *

E-mailadres / e-mail address *

GEGEVENS SCHENKING / DETAILS DONATION

Te schenken bedrag in euro's / donation amount in euro's *

Looptijd van de overeenkomst / term of the agreement *

5 jaar
10 jaar
Onbepaalde tijd

Datum eerste verstrekking / date of first transfer *

BEVESTIGING / CONFIRMATION *

Ik, de schenker, verklaar de bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben ingevuld en geef opdracht aan de penningmeester om dienovereenkomstig een schenkingsakte op te stellen.

I, the donor, declare that I have filed the above details truthfully and hereby give the treasurer permission to draw up the donation agreement.

Stuur mij een kopie

'Stuur mij een kopie' aangevinkt, maar ontvangt u straks niets?
Check uw Ongewenste mail of Spambox!